يساء استعمال مصطلح فقدان الشهية للإشارة إلى فقدان الشهية العصابي، ولكن هذا الأخير هو كيان طبي في حد ذاته. فقدان الشهية هو أحد الأعراض الموجودة في العديد من الأمراض (التهاب المعدة والأمعاء، والسرطان، وما إلى ذلك) والذي يتوافق مع فقدان الشهية. في فقدان الشهية العصابي، يتم الحفاظ على الشهية ولكن الشخص يرفض تناول الطعام.
عوامل مختلفة
فقدان الشهية العصابي هو اضطراب في الأكل مدروس على نطاق واسع. الأسباب الدقيقة لهذا الاضطراب متعددة وغالبا ما تكون معقدة.
يتفق الباحثون على أن العديد من العوامل هي المسؤولة عن فقدان الشهية، بما في ذلك العوامل الوراثية و الهرمونية العصبية، والعوامل النفسية والعائلية والاجتماعية.
على الرغم من عدم تحديد الجينات المسؤولة مباشرة عن ذلك، فإن الدراسات تشير إلى خطر الأسرة. إذا كان أحد أفرادها من النساء يعانين من مرض فقدان الشهية داخل الأسرة، فهناك خطر أكبر 4 مرات من إصابة امرأة أخرى من هذه العائلة بهذا الاضطراب أكثر منه في أسرة «صحية».
أظهرت دراسة أخرى أجريت على توأمتين متطابقتين أنه إذا كان أحد التوأمين يعاني من مرض فقدان الشهية، فهناك فرصة بنسبة 56٪ أن يتأثر التوأم أيضا. ويزيد هذا الاحتمال إلى 5٪ إذا كان التوأم مختلفا.
يبدو أن عوامل الغدد الصماء مثل نقص الهرمونات تلعب دورها في هذا المرض. ويسلط الضوء على انخفاض في هرمون (LH-RH) المساهم في تنظيم وظيفة المبيض. ومع ذلك، يلاحظ نقص في هذا الهرمون عندما يكون هناك نقص في الوزن ويعود معدل LH-RH إلى طبيعته مع زيادة الوزن. لذلك يبدو أن هذا الاضطراب هو نتيجة لفقدان الشهية وليس هو السبب.
على المستوى العصبي، تبرز العديد من الأبحاث وجود خلل في السيروتونين.
وهو هرمون يضمن مرور الرسالة العصبية بين الخلايا العصبية (عند الاشتباكات العصبية). ويشارك بشكل خاص في تحفيز مركز الشبع (منطقة الدماغ التي تنظم الشهية). لأسباب كثيرة ما تزال مجهولة، يلاحظ انخفاض في نشاط السيروتونين لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض فقدان الشهية.
على المستوى النفسي، ربطت العديد من الدراسات بين ظهور مرض فقدان الشهية العصابي ونقص في تقدير الذات (الشعور بعدم الفعالية وعدم الكفاءة) وكذلك الحاجة الماسة إلى الكمال.
تجد الفرضيات والدراسات التحليلية ثوابت معينة في الشخصية والمشاعر التي يعاني منها الأشخاص الذين يعانون من مرض فقدان الشهية. غالبا ما يؤثر مرض فقدان الشهية على الشباب الذين يتجنبون التواجد في مواقف منخفضة الخطورة والذين يولون اهتماما بالغا لحكم الآخرين.
وتؤدي الاضطرابات الناجمة عن اضطرابات الطعام إلى إلحاق الضرر بالجسم الذي «يتراجع» (انقطاع الطمث، وفقدان منحنيات الجسم مع انخفاض الوزن…)
أخيرا، وجدت الدراسات التي أجريت على شخصية الأشخاص المصابين بفقدان الشهية، أن أنواعا معينة من الشخصية تتأثر أكثر بهذه الأمراض مثل: الشخصية المتجنبة (عدم التكيف الاجتماعي، عدم الشعور بالتقدير الذاتي، فرط الحساسية للحكم السلبي «للآخرين …)، والشخصية التابعة (الحاجة المفرطة للحماية، والخوف من الانفصال، …) والشخصية الهوسية (الكمال، التحكم، الصلابة، الانتباه إلى التفاصيل، شدة الانضباط…)
على المستوى المعرفي، طرحت الدراسات أفكارا تلقائية سلبية تؤدي إلى معتقدات خاطئة غالبا ما تكون موجودة في مرض فقدان الشهية والشره المرضي مثل «النحافة هي ضمان السعادة» أو «أي زيادة في الدهون أمر سيء».
أخيرا، يعتبر مرض فقدان الشهية مرضا يؤثر بشكل أكبر على سكان الدول الصناعية. لذلك تلعب العوامل الاجتماعية والثقافية دورا مهما في تطور مرض فقدان الشهية. وتؤثر المعايير الاجتماعية للجمال التي تنقلها عارضات الأزياء ذوات الأجسام الرفيعة غير الصحية، إلى حد كبير على المراهقين بحثا عن الهوية. أصبحت «عبادة» التخسيس تجتاح وسائل الإعلام التي «تبيع» باستمرار العديد من الحميات الغذائية المعجزة وغالبا ما تدعو إلى التحكم في الوزن على الصفحات الأولى للمجلات، قبل وأثناء وبعد العطلات الصيفية والإجازات.
اضطرابات المرض
نجد أساسا الاضطرابات النفسية المرتبطة بفقدان الشهية العصابي. ومع ذلك، من الصعب معرفة ما إذا كان ظهور مرض فقدان الشهية هو الذي يسبب هذه الاضطرابات أو إذا كان وجود هذه الاضطرابات سيؤدي إلى إصابة الشخص بفقدان الشهية.
وفقا لبعض الدراسات فإن الاضطرابات النفسية الرئيسية المرتبطة بفقدان الشهية هي:
-اضطراب الوسواس القهري الذي يصيب ما بين 15 إلى 31٪ من مرضى فقدان الشهية
-الرهاب الاجتماعي
-الاكتئاب الذي من شأنه أن يؤثر على 60 إلى 96 ٪ من مرضى فقدان الشهية في وقت واحد أو آخر من المرض
-تؤدي الفترات القصوى من الصيام والسلوك التعويضي (عمليات التطهير واستخدام المسهلات وما إلى ذلك) إلى مضاعفات يمكن أن تسبب مشاكل خطيرة في الكلى والقلب والجهاز الهضمي والأسنان.
مدى الانتشار
وصف المرض لأول مرة مع دراسة حالة في سنة 1689 من قبل ريتشارد مورتون، ولكن أصبح هناك وصف أكثر تفصيلا لفقدان الشهية العصابي في الخمسينات بفضل العمل الهام الذي قامت به هيلد بروك في هذا الصدد.
منذ ذلك الحين، أخذت حالات الإصابة بالمرض في الارتفاع.
وفقا للدراسات الحديثة، يقدر الانتشار العالمي لفقدان الشهية عند الإناث بنسبة 0.3٪، مع ارتفاع معدل الوفيات (بين 5.1 و13٪). ويصيب النساء 10 مرات أكثر من الرجال.
التقييم النفسي
لإنشاء تشخيص لفقدان الشهية العصابي، تجب ملاحظة عدة تمظهرات في سلوك الشخص.
في أمريكا الشمالية، تعد أداة الفحص المعتادة هي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية الذي نشرته الجمعية الأمريكية للطب النفسي. وفي أوروبا وأماكن أخرى من العالم، يستخدم الأخصائيون عموما التصنيف الدولي للأمراض.
من أجل اكتشاف اضطراب فقدان الشهية، من الضروري تقييم العديد من المعايير التي يتمثل أبرزها في رفض الحفاظ على وزن طبيعي. بشكل عام، يرفض الشخص المصاب بفقدان الشهية الحفاظ على 85٪ من وزنه المثالي (ويتم الحصول عليه من خلال الحجم والعمود الفقري).
كما أن هناك أيضا خوف شديد بل رهاب من زيادة الوزن المرتبط باضطراب كبير في شكل الجسم (رؤية مشوهة تتعلق بالوزن والحجم ومنحنيات الجسم). أخيرا، هناك سلوكيات مختلفة متعلقة بطعام نموذجي للأشخاص الذين يعانون من مرض فقدان الشهية مثل إخفاء الطعام أو حث الآخرين على تناول الطعام. ويرافق تناول كل وجبة طعام شعور بالذنب الذي يجتاح الشخص الذي يعاني من مرض فقدان الشهية ويقودهم إلى اعتماد السلوكيات التعويضية (ممارسة التمارين الرياضية المكثفة، مع تناول الأدوية المقيئة).
التقييم الجسدي
بالموازاة مع التقييم النفسي، من الضروري القيام بفحص بدني كامل من أجل إجراء التشخيص لفقدان الشهية العصابي وتقييم حالة سوء التغذية وعواقب الحرمان من الطعام على الصحة البدنية للشخص.
سيبحث الطبيب لدى الأطفال دون سن 8 سنوات، عن أدلة قد توحي بفقدان الشهية، بحيث ستظهر علامات تحيل على نمو أبطأ في القامة أو ركود أو انخفاض مؤشر كتلة الجسم، ووجود الغثيان وآلام البطن غير المبررة.
بالنسبة للتشخيص لدى مراهق ترجح إصابته بفقدان الشهية العصابي، سيفحص المختص علامات تأخر البلوغ أو انقطاع الطمث أو فرط النشاط البدني و/ أو الذهني.
عند البالغين، يمكن للعديد من الأدلة أن توجه الطبيب نحو تشخيص مرض فقدان الشهية العصابي. من بين العلامات الأكثر شيوعا، التي ينتبه لها الطبيب: فقدان الوزن (أكبر من 15٪)، ورفض زيادة في الوزن على الرغم من انخفاض مؤشر كتلة الجسم، امرأة تعاني من انقطاع الطمث الثانوي، ورجل يعاني من انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية وعدم القدرة على الانتصاب، فرط النشاط البدني و/ أو الذهني والعقم.
تؤدي السلوكيات التي وضعها الشخص من أجل الحد من تناول الطعام إلى تداعيات خطيرة على الصحة. وسيقوم الطبيب بإجراء فحص سريري وبدني (اختبارات الدم، إلخ) بحثا عن الاختلالات:
-أمراض القلب: مثل اضطرابات ضربات القلب
-الأسنان: مثل تآكل مينا الأسنان
-الجهاز الهضمي: مثل اضطرابات الحركة المعوية
-العظام: بما في ذلك انخفاض في كثافة المعادن في العظام
-مشاكل في الكلى
-مشاكل جلدية
اختبار فحص الأكل 26
يمكن لاختبار EAT-26 أن يكشف الأشخاص الذين من المحتمل أنهم يعانون من اضطرابات الأكل. إنه عبارة عن استبيان مكون من 26 عنصرا يملؤها المريض بمفرده، ثم يقدمها إلى أخصائي يقوم بتحليلها. وتقوم الأسئلة على معرفة وجود وتواتر الوجبات الغذائية والسلوكيات التعويضية وأشكال السيطرة التي يمارسها الشخص على سلوكه في تناول الطعام.
المضاعفات
-المضاعفات الرئيسية لفقدان الشهية هي الاضطرابات الفسيولوجية متفاوتة الخطورة الناجمة عن فقدان الوزن.
عند الأطفال الذين يعانون من فقدان الشهية، يمكن أن يسبب فقدان الوزن الشديد التقزم.
-المضاعفات الرئيسية لفقدان الشهية هي الاضطرابات الفسيولوجية متفاوتة الخطورة الناجمة عن سلوك القيود الغذائية وعمليات التطهير التعويضية.
-القيود الغذائية يمكن أن تسبب هزال العضلات، وفقر الدم، وانخفاض ضغط الدم، وبطء معدل ضربات القلب وانخفاض في مستويات الكالسيوم التي يمكن أن تسبب هشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك، فإن معظم المصابين بفقدان الشهية يعانون من انقطاع الطمث (عدم وجود الحيض)، لكن غالبا ما يمر دون أن تتم ملاحظته، ويخفيه الحيض الاصطناعي الناتج عن تناول حبوب منع الحمل.
-القيء المتكرر يمكن أن يؤدي إلى أمراض مختلفة مثل: تآكل مينا الأسنان، التهاب المريء، تورم الغدد اللعابية وانخفاض مستويات البوتاسيوم التي يمكن أن تسبب اضطرابات الإيقاع أو حتى فشل القلب.
-يسبب تناول المسهلات أيضا العديد من الاضطرابات مثل كسل الأمعاء مما يسبب الإمساك والجفاف والوذمة وحتى انخفاض في مستويات الصوديوم التي يمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي.
أخيرا، تبقى أخطر المضاعفات الناجمة عن مرض فقدان الشهية العصابي هي الوفاة بسبب المضاعفات أو الانتحار، والتي تؤثر بشكل أساسي على المصابين بفقدان الشهية المزمن.
وكلما كان الكشف عن فقدان الشهية في وقت مبكر كلما كان التشخيص أفضل. وبعد العلاج تختفي الأعراض في معظم الحالات في فترة تتراوح من 5 إلى 6 سنوات منذ الإصابة.
الأعراض
تشمل أعراض فقدان الشهية رفض الحفاظ على وزن طبيعي، والخوف من زيادة الوزن، والنظرة المشوهة التي يحملها الشخص المصاب بفقدان الشهية لمظهره الجسدي واقتناعه بعدم إصابته بالنحافة الشديدة.
-تقييد الغذاء
-الهوس الخوف من زيادة الوزن
-فقدان كبير في الوزن
-وزن متكرر
-أخذ مدرات البول أو المسهلات أو الحقن الشرجية
-غياب الحيض أو انقطاع الطمث
-ممارسة التمارين الرياضة المكثفة
-العزلة
-القيء العمد بعد الأكل
-التحديق في أجزاء الجسم في المرآة والنظر إليها على أنها «كبيرة»
-عدم إدراك العواقب الطبية لفقدان الوزن
عوامل الخطر
قد يكون السبب في ظهور مرض فقدان الشهية لدى شخص هش حدثا مأساويا (الطلاق، الحداد …) أو تغييرا في الحياة اليومية.
على الرغم من عدم وجود طريقة مؤكدة لمنع ظهور هذا الاضطراب، فقد تكون هناك طرق للكشف عن حدوثه في وقت مبكر، واحتواء تطوره ومنع هذا الاضطراب من أن يصبح مزمنا.
